法院周刊 | 江都男子骗取医疗保险金1.6万元,判了

5个月前 (01-23 02:57)阅读384回复0
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法律规定,医疗费用依法应当由第三人负担的,医保不予报销。然而,老孙在父亲发生交通事故,并获得肇事方给付的3万元赔偿后,却谎称父亲是“自己摔伤”,从而骗取医疗保险金1.6万余元。日前,区法院对这起骗保案件进行审理,老孙也为自己的违法犯罪行为,付出了代价。

案情梗概

01 骑车被撞,肇事者赔偿3万元

事发当天上午11点多钟,孙父骑电动车与驾驶电动三轮车的许某,在江都城南发生交通事故。此后,孙父被送往医院治疗,这起事故造成孙父眉骨骨折、左手肘部骨折。孙父委托老孙处理这起交通事故的赔偿问题。次日,老孙与许某来到交警中队进行沟通,在民警见证下,双方达成一致意见:许某赔偿孙父医疗费、营养费等各项损失,共计3万元。

孙父住院治疗了大半个月,出院时,许某专门来到医院看望,得知孙父在医院治疗并没有花费多少钱,医疗费一共2.2万余元,但大部分都被走医保报销了,一共报销1.6万余元。“我赔给你3万元,你报销这么多,自己花的才几千块,你得退我1万!”许某当即向老孙提出了退钱的要求,但遭到老孙的拒绝。

02 隐瞒事实,骗取医保报销1.6万元

“他的做法是违法的,法律规定,发生交通事故后,有人承担医药费,就不可以通过医保报销医药费。”退钱的要求遭到老孙拒绝后,许某向相关人士咨询,被告知,孙父在得到许某给付的3万元赔偿后,不应该再报销医保,这种报销行为,属于“骗保”。此后,许某向相关部门拨打举报电话,很快,老孙便向警方投案自首。

原来,孙父住院治疗后,老孙来到了村委会,告诉工作人员,父亲不小心摔伤,需要出具一份证明办理医保。此后,老孙又来到医保部门核审,工作人员询问孙父受伤的经过时,老孙谎称父亲是“自己摔伤”“没有报警”,就这样老孙办好了报销手续,通过医保,报销了1.6万余元医疗费。“如果如实讲,我父亲肯定不会通过医保审核,也就拿不到医保报销的钱了。”老孙说。

法院审理

区法院审理后认为,老孙以非法占有为目的,虚构事实,隐瞒真相,骗取医疗保险金,数额较大,其行为已经构成诈骗罪。老孙具有自首情节,依法予以从轻处罚,案发后,老孙退出全部违法所得,并发还被害单位,酌情予以从轻处罚。最终,法院判处老孙有期徒刑8个月,缓刑1年,并处罚金4000元。

以案释法

江都法院刑庭法官 徐旭东

《社会保险法》第三十条明确规定:应当由第三人负担的,不纳入基本医疗报销支付的范畴,如果第三人不支付或无法确定第三人的,由基本医疗报销基金先行支付,基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。本案中,孙父的摔伤是第三人许某造成的,且许某已经负担了3万元的赔偿,依照法律,孙父是不属于医保报销范畴,但老孙却隐瞒事实,谎称父亲是自己摔伤的,以此骗取医保,他的行为已经构成犯罪。提醒广大市民,骗取医疗保险,是诈骗犯罪行为。千万不要投机取巧,以身试法。

来源:江都法院

编辑:阿娇

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